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インフラメンテナンス国民会議九州フォーラム
 
TEC SENIORS
よろず相談チーム
 テックシニアーズ技術支援依頼フォーム
所属 ※必須
例）○○市△△課
役職 ※必須
例）係長
氏名 ※必須
例）福岡　太郎
氏名フリガナ ※必須
例）フクオカタロウ
電話番号 ※必須
(電話番号)
例）012-345-6789
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
対象とする構造物の構造諸元（分かる範囲で構いません）
（1）構造形式
例）プレテン単純床版橋など
（2）適用材料
例）コンクリートなど
（3）適用基準
例）○○年道路橋示方書など
（4）対象構造物の規模
例）橋長○○m　全幅員○○mなど
（5）その他
（1）～（4）の他、ございましたらご記入下さい。
竣工年次
例）1980年
設置住所
例）○○県○○市○○
相談内容 ※必須
技術助言の希望期限
年 月 
添付資料
関連する各種台帳、一般図、構造図、損傷個所の写真等
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